«__ »_________ 20___ г. в___ часов___ минут я (указывается кто: должность.
ФИО), довожу до Вашего сведения, что мною выявлен факт возможного нарушения
прав и законных интересов ребенка (детей) (указывается что было выявлено, ФИО
несовершеннолетнего(их), возраст, если известно класс (группа)).